고혈압을 잡아보자 1편

 

* 고혈압의 정의 

 

수축기혈압이 140mmhg 이상 또는 이완기 혈압이 90이상인 경우를 의미함. 

 

수축기혈압이 121~139 / 이완기혈압이 80~89 인경우는 고혈압 전단계로 말함. 

 

건강검진등에서 혈압 120이상을 고혈압으로 지칭하는경우도 있는데, 뭘 팔아먹으려고 그러는건지 이유를 잘 모르겠다. 

 

* 고혈압 간략한 치료가이드라인 

 

비약물치료  

 

-> 체중 감량 , 과일,야채 풍부한 식단, 포화지방산 , 소금 섭취 줄이기 운동 하루에 30-50분 정도 꾸준히 하기 , 절주 

 

약물치료 

 

1기 고혈압 -> 140~159mmHg/ 90~99mmHg -> 표적장기 손상이 없는경우 단일제로 시작한다. / thiazide 계열 이뇨제 , ACEI ,ARB , CCB , B-blocker 

 

2기 고혈압 -> 160 mmHg 이상 / 100mmhg 이상 -> 2제이상의 약물을 병용한다. ex ) 이뇨제 + ACEI /CCB , ACEI

 

 

고혈압 치료약물 

 

 Thiazide 및 유사 이뇨제를 처리할때!!

 

가능하면 아침 또는 오후 일찍 복용 -> 취침전에 복용할경우 야간에 소변이 마려울수있다. 

 

H2O, 각종 이온들 ( Na+ , K+ .. mg .cl 등 ) 이 빠져나갈수있음 -> thiazide, loop 이뇨제를 쓸경우 K+ 함유가 높은 음식 ( 감자 , 고구마 , 바나나 , 토란 섭취 권고 ) 

 

요산수치가 높아질수있으므로 통풍환자 조심! 

 

ca2+은 재흡수가 잘됨. - 고칼슘혈증 환자 주의, 골다공증 환자에게 좋음. 

 

< Thiazide 계열 약물 > - 원위세뇨관의 Na-cl channel을 막아서  Na+ 흡수를 억제함 . 

 

hydrochlorothiazide ex) 다이크로짇정, 스피로자이드정 

chlorothalidone ex) 아테클로정 ,아테논정 , 아테로정

indapamide ex) 후루덱스정 나트릭스 서방정 

xipamide ex) 부광디유렉산정 

 

<loop 이뇨제 > 

 

furosemide ex) 라식스정,  후릭스정 

torsemide ex) 토르셈정 ,토렘정 , 토르세미드정 

azosemide ex) 유레틴정 

 

<  K+ sparing 이뇨제 > - 칼륨배설을 억제함/ aldosterone antagonist 작용과 동일함.  ( aldosterone은 Na+ 을 재흡수하고 K+을 배출함. )  ACEI와 같이 K+수치를 올리는 약물과 같이 병용 x / loop 이뇨제나 Thiazide 이뇨제와 병용하는것을 권고. 

 

 

amiloride ex) 아미로정   

 

spironolactone ex) 스피락톤정 ,알닥톤정 , 스피로닥톤정  듀로자이드정  -> 엄밀히는 aldosterone antagonist 

 

 

*ACEI , ARB를 처리할때 !!

 

ACEI -> 가래없는 기침시 복용중단 

 

aldosterone의 작용을 막기때문에 체내 K+수치는 높아지고  Na+수치는 낮아진다. - 칼륨보존이뇨제, 칼륨함유가 많은 음

 

식은 삼가자. 

 

기립성 저혈압이 생길수있다 - > 복용시 곧바로 자세변화 x 안정 필요 

 

심한 알레르기반응 혈관부종(입술, 눈꺼풀, 혀가 붓거나 삼키기 어려움) 이나 심장이 빨리뛰는경우 약복용중단. 

 

단백뇨 유발가능하므로 유의.

 

임부금기임.

 

<ACE Inhibitor >  Anigiotensin  전환효소를 억제하여 Angiotensin2의 작용을 억제한다. 

 

captopril-> 카프릴정 

enalapril -> 에날정, 에날린정, 프릴정 , 에나프린정 

ramipril -> 트리테이스정 

lisinopril-> 현대제스트릴정 

cilazapril -> 제일실라자프릴정 

perindopril -> 아서틸정

 

<ARB> 

 

candesartan -> 칸데모어정 ,칸데살탄정

telmisartan ->텔미정, 텔미칸정, 미카르디스정, 프리토정 

valsartan -> 디오반정, 코디오반정 

irbesartan -> 아프로벨정, 이베프정

losartan -> 로잘정, 살로탄정, 오잘탄정 ,아모잘탄정. 

olmesartan -> 올메텍정, 세비카정 

 

 

CCB- 칼슘 채널 블로커를 처리할때!! 

 

DHP -> 두통, 홍조, 어지러움, 빈맥 있을수있음 주의 ! 하지부종이 생길수있으며 약 복용중단시 다시 돌아옴. 

Non- DHP -> 변비 또는 서맥 가능. 

 

<DHP CCB > 혈관 평활근의 Ca2+ 유입을 막아서 혈관확장 

Amlodipine - 노바스크정 ,  노마로크정 ,  애니디핀정 , 아모디핀정, 오로디핀정 

s-amlodipine-  애니디핀에스정 , 레보텐션정, 베아디핀정 

barnidipine - 올데카 캡슐

benidipine - 코닐정, 벤디핀정 , 코디핀정 

cilnidipine - 시나롱정

 

<Non DHP CCB> 심장의 ca2+ ch을 block해서 심박출량 , 심박동수를 낮춘다. 

 

verapamil 일성이솦틴정, 일성이솦틴 서방정 

diltiazem 헤르벤정 ,카디아젬정

 

B-blocker를 처리할때 !!

 

심부전증상 (호흡곤란, 밤에 기침 , 말초부종 ) 서맥 ,무기력증 나타날수있다. 

갑자기 복용을 중단하면 안됨. -> 급성빈맥 , 고혈압 위험 증가. 

두통 , 어지럼증이 나타날수도있으니 기계, 운전 조심. 

Non-selective인경우 기관직 수축이 가능하기 때문에 천식환자의 경우 조심할것. 

당뇨환자 조심 -> 저혈당증세를 못느낄수도있다. 

혈액순환이 잘안되어 성욕을 못느낄수도있다.  

 

<B1- selective>  -심장에만 타겟 

Atenolol - 아테놀롤정

betaxolol- 베탁정 ,부광켈론정

bevantolol- 칼반정 

bisoprolol- 콩고르정, 콩크린정, 코비스정, 베타원정,

celiprolol - 셀렉톨정 

metoprolol - 베타록정, 로지맥스 서방정 

nebivolol- 네티레트정, 네비스톨정 네비~정 

 

<non -selective -B2 block> 안방수 생성 x  -> 녹내장 안압을 줄여줌  기관지확장 x  -> 천식환자 조심.   

propranolol - 테프라정 , 인데놀정 

carvedilol - 딜라트렌 SR정   

carteolol - 미케란정, 칼테점안액 

arotinolol -  알잘정, 알말정 

nadolol - 나도가드정 

 

alpha -blocker를 처리할때 !!

기립성 저혈압 조심! -> 급격한 혈관 확장 

PDE5와 시간간격을두고 복용 

첫 투약 24시간동안 기계, 운전 조작 조심.

용량을 서서히 올리자. 

특히 Nitroglycerin 설하정과 병용할때 저혈압 조심! 

 

 

Alpha-1 차단제 

 

doxazocin - 카두라 XL 서방정, 카비XL 서방정, 카르딜 XL 서방정 , 독시카민정.

terazocin - 네오트린정, 하이트린정, 유로트린정  

 

기타 혈관 확장제 -> 반동성 빈맥 조심하자                                                                

-hydralazine - 삼진히드랄라진염산염 

미녹시딜 -미녹시딜정 

 

복합제제

Candesartan + HCTZ -> 칸데모어플러스정, 네오칸데플러스정 

Telmisartan + HCTZ -> 미카르디스플러스정

losartan+ HCTZ -> 코자플러스정 .

Valsartan + HCTZ ->  디오반플러스정 

losartan+ amlodipine -> 아모잘탄정 

telmisartan + amlodipine -> 트윈스타정, 텔미디핀정