나를 위한 임상 약물 정리!! -2 (당뇨)

인슐린

 

- 초단기작용 및 단기작용 인슐린은 주로 식후 혈당조절 위해/ 중기 및 장기 작용 인슐린은 기저 혈당을 조절하기위함

- 초단기작용( aspart, lispro, glulisine)-> 식전에주로 주사해서 식후혈당을 조절하지만 식사 직후에 주사도 가능  / 피하지방부위에 주사하며 동일부위내에서 대략 한달에 한번이상 변경하면서 주사 - 복부에 주사할경우 가장 신속하게 흡수 

- 단기작용(human regular insuline) -> 피하주사 식전30분이내 2-20단위주사 / 유지량 보통 4-100단위 / 피하주사외에도 , 근육, 정맥, 지속정맥 주사를 할수도있다. 

- 중기작용(human insuline NPH) ->총 4-20단위 아침,저녁 식전 30분이내 주사/ 유지량 보통 4-80단위/ 아침 식전 30분이내로 1일 1회만 주사 / 야간에 포도당 생성 억제할 목적으로 취침시에 주사하기도함 

- 장기작용(degludec, determir, glargine) -> 절대로 정맥주사하지말것! 심각한 저혈당 가능 / 근육으로도 투여  x / 1일 1회 

하루중 어느때라도 투여가능 . 하지만 매일 정해진 시간에 투여해야한다.  / determir 같은경우 환자의 인슐린 요구도에 따라 1일 2회 투여도 가능 

-혼합형(aspart 및 lispro 프로타민현탁액 복합제) - 보통 식전 15분전에 주사하지만 필요시 식사 직후 주사할수도있다. / 피하주사해야하며 ( 복부, 대퇴) / 정맥주사는 해서는 안된다./ 아침 , 저녁 식전에 주로 주사 

 

-주요 이상반응으로 저혈당증상이 있다. 1단계 70mg/dl 이하 2단계 54mg/dl 이하 3단계 : 특정 혈당수치 없음. 

- 저혈당 증상으로 자율신경항진(빈맥, 불안, 식은땀 ,배고픔,. 어지러움 , 두통 ,집중이 잘안됨) -> 심각한 저혈당시 치명적인 뇌손상 및 의식상실 가능 

- 혈당이 70mg/dl 이하지만 의식이 있는 환자의경우 15/15법칙을 이행한다. 탄수화물 15-20g 섭취  15분후에 혈당검사시 70mg/dl 이하라면 반복 섭취 

- 중증저혈당일시- 글루카곤 및 포도당(정맥)을 투여해야한다. 

- 지방이영양증/지방비후증-> 동일한 자리에 반복적으로 주사해서 발생 / 인슐린의 작용으로 지방합성이 증가해서 지방세포 비대 -> 주사부위를 변경하며 투여 

- 지방조직위축 -> 주사부위에 지방조직파괴도 동반. ( insulin antibodies)  

- 인슐린종류에따라 투명, 혼탁 여부확인 -> 침전물 발견시 사용 x 

- pioglitazone과 병용시 심부전 발생이 가능 

- 다른 당뇨병 치료 약물과 병용시 저혈당 발생위험이 매우 심함 

- 베타차단제와 병용시 저혈당으로 인한 심계항진이 masking 될수있음 

-빛을 피해서 뚜겅 닫아 보관 / 냉동되었다면 사용 x 

- 개봉전 2-8도 냉장보관 가능 / 개봉하여 사용중인것은 제품마다 상이 

 

 

메트포민(metformin) 

 

-제 2형당뇨병 환자에게 사용 

-위장관계 불편함 줄이기위해 최소용량에서 점차 증량 / 500mg 시작 주마다 500mg씩 점차 증량 / 1일 용량 2000mg까지는

보통 아침 저녁으로 분할, 2000mg 초과시 1일 3회로 나누어 투약/ 2550mg까지 가능 /식사중,식사후 투여 (1회당 500mg 하루에 2-3회 정도로 시작)/ 10세이상 소아는 최대용량 2000mg 

-신장애환자의 경우 중등도일경우 (45ml/min<CrCl< 65'' ) 1일 1회 500 or 850mg -> 최대 1일 2회 500mg (총 1000mg) 

-유산산증: 발생빈도는 매우 드물지만 발생시 매우 치명적 / 신기능 저하 ,심폐질환 ,패혈증 상태에서 빈번하게 발생 /

혈중 젖산농도가 증가하면 권태롭고, 근육통, 무력증 ,비특이적 증상을 보이다가 심해지면 부정맥, 저혈압등을 초래함 

-위장관계 증상에서 구역 ,식욕부진, 금속성 맛 등이 나타날수있다. -> 증상을 감소시키기위해 식사와 함께 복용하기

-비타민 B12흡수 감소 -> 장기복용시 나타남 

-신기능을 3-6개월마다 관찰 크레아티닌 청소율이 45ml/min  미만일시 즉시 투약 중단 

- 알코올 과량섭취 피하기 

- 간기능장애시 젖산 배설능력이 유의하게 감소가능하므로 투여  x 

- 이뇨제와(특히 루프이뇨제)병용시 유산산증의 위험을 증가시킬수있다.  

 

 

설포닐우레아계(glibenclamide,gliclazide, glimepiride, glipizide)

 

- 제 2형 당뇨병 성인 환자에게 사용 

- glimepiride -> 아침 식사전 또는 하루 첫번째 식사직전 1일 1회 물과함께 복용 / 1mg으로 시작해서 1-2주간격을 두고 1mg씩 증량 / 6-8mg쯤부터 효과가 향상 / 글리메피라이드 최대용량으로도 혈당조절이 어렵다면 메트포민 추가 고려가능 / 인슐린과 함께 복용시 첫식사에 8mg투여 (인슐린은 저용량 시작) -> 일주일 간격으로 증량.  

-흔하게 저혈당 발생 -> 반드시 식사와 함께 복용  / 드물게 간기능 간염 이상 발생가능 

-신장을 통해 상당한양 배설 -> 신장기능 감소된 환자 및 고령자에게 투여시 저혈당 발생위험 높음 

- 중증의 간기능 및 신장기능 장애시 안전성 x 

- 임산부, 수유부, 18세 미만 소아 금지 

- 설포닐우레아계열 -> 모두 CYP2C9에 의해 대사 

- 담즙산 흡착제와 병용시 글리메피라이드 흡수 감소하므로 투여 4시간전에 복용할것 

-알코올섭취 피할것

-쿠마린계 항응고제 작용 변화 가능 

 

알파-글루코시데이스 (acarbose, voglibose) 

 

- 알파글루코시데이스 저해를 통해 포도당의 장내흡수 억제 -> 탄수화물 포함 음식 섭취후 고혈당 개선 

- acarbose-> 식사직전에 복용 1일 3회 복용 / 초기에는 1회 50mg 4-8주후에 1회 100mg  / if 1회당 100mg 으로 혈당조절 충분치 않다면 최대 1회 200mg 까지 증량가능 / 

- 주로 소화기계: 복부팽만 변비 설사 소화불량 or 간기능장애 중증 간염등의 부작용 가능 

- 투여시작후 6-12개월동안 간효소 수치 검사 필요 

-이 약은 이당류 소화, 흡수를 지연시키므로 저혈당시 설탕 말고 포도당을 투여해야함 

- 중증 신장애 crcl 25 미만 or 간경병 간기능장애 환자 금기 

- 임산부 18세 이하 소아 수유부 금기 

-락툴로오스와 병용시 장내가스 증가 -> 락툴로오스와 이당류가 하부 소화관에서 장내세균에 의해 분해 -> 과잉 가스 생성 

- 경구용 네오마이신 병용시 -> 이상반응 증강 가능 

 

Thiazolidinediones(TZD) (lobeglitazone, pioglitazone) 

 

-제 2형 당뇨병 성인환자에게 사용 

- 식사와 무관하게 1일 1회 15mg -> 증량시 1일 1회 30mg 증량 / 초과는 안됨 / 인슐린과 병용시 혈당이 100mg/dl 이하로 감소하면 인슐린 투여량 10~25퍼 감량할것

- 부종 및 체중증가 , 심부전 생길수있음. 

-간질환, 간효소수치 ALT가 정상치의 2.5배 이상일경우  금기

- CYP2C8에 의해 대사되기때문에 해당 효소에 작용하는 약물 주의 

 

DPP4 inhibitor( Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors) -(alogliptin, gemigliptin, linagliptin, sitagliptin, teneligliptin, vildagliptin, 등 끝에 -liptin으로끝나는 약물들) 

 

-제 2형 당뇨병 환자에게 주로 사용 

-식사에 관계없이 복용가능 

-linagliptin-> 1일 1회 5mg 복용 

- sitagliptin -> 1일 1회 100mg 복용 - 신기능 장애 환자에게 용량조절 필요 -> 30< crcl < 40 일시 1일 1회 50mg  crcl<30인경우 1일 1회 25mg 

- 췌장염 , 중증 및 장애를 동반하는 관절통, 수포성 유사천포창 발생 가능